*МЕДИЦИНА* КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА

Понос и повышение температуры являются наиболее распространенными симптомами различных заболеваний у детей. Сразу отметим, что в отличии от взрослых, у детей (особенно детей первого года жизни) понос может представлять серьезную опасность для жизни.

При поносе дети особенно быстро теряют воду и соли, поэтому основным моментом диагностики и лечения является установление степени обезвоживания и его устранение. Определение степени обезвоживания организма Исходя из того, что острое обезвоживание является наиболее частым и опасным осложнением поноса у детей, определение степени обезвоживания ребенка является первостепенной задачей для определения правильной тактики лечения поноса и ухода за больным. Исходя из наличия и выраженности признаков обезвоживания больных с диареей разделяют на три основные группы обозначаемые тремя первыми буквами латинского алфавита А, В, С.

Определение описанных выше признаков обезвоживания и их выраженности должно выполняться родителями еще до прихода врача. Ребенок из группы А может лечиться на дому, тогда как дети из группы В и С должны быть положены в больницу. Для распознания признаков обезвоживания нужно внимательно осмотреть ребенка при хорошем освещении, а также обратить внимание на его неадекватное поведение: ребенок возбужден больше чем обычно либо напротив, более чем обычно заторможен.

Для определения эластичности кожи кожную складку на животе (между пупком и пахом) захватывают между большим и указательным пальцем. В норме кожная складка распрямляется практически мгновенно; замедление скорости распрямления кожной складки говорит об обезвоживании организма.

Лечение диареи
Лечение поноса у детей зависит от выраженности обезвоживания и от характера самого поноса. Если понос водянистый, то противомикробные препараты, как правило, не назначаются (за исключением случаев очень сильного поноса с подозрением на холеру или сальмонеллез). При наличии в каловых массах примесей крови и гноя (кровянистый понос) назначается лечение антибиотиками. Нельзя лечить ребенка с кровянистым поносом дома.

Лечение поноса по схеме «А»
Лечение по схеме «А» назначается для детей из группы А (см. выше). В большинстве случаев лечение можно проводить на дому. Первостепенной задачей лечения по схема «А» является предупреждение обезвоживания ребенка. Для этого ребенку нужно давать как можно больше пить. В качестве питья можно использовать растворы, приготовленные на порошков типа Регидрон (его можно приобрести в аптеке). Также можно дать ребенку пить рисовый отвар, суп, кефир или йогурт. Усиленное питье назначается на весь период поноса. Ниже рассмотрим схему применения раствора по регидратации (РР) в зависимости от возраста ребенка:

Детей меньше 2-х лет поят РР из чайной ложки каждые несколько минут. Детям постарше дают пить РР из кружки мелкими глотками. Если ребенок вырывает выпитое нужно подождать несколько минут, а затем снова предложить ему питье. Отказ ребенка от питья должен рассматриваться как признак ухудшения его состояния, поэтому в таких случаях нужно обратиться за помощью к врачу.

Во время поноса нельзя оставлять ребенка голодным. Грудных детей рекомендуется продолжать кормить грудью, но чаще чем обычно. Детям постарше можно давать каши (с небольшим добавлением сливочного масла), пюре из вареных фруктов и овощей, небольшие количества мяса, отварные яйца, сухари.

При лечении ребенка с поносом дома нужно обратиться к врачу при появлении следующих признаков:

Лечение поноса по схеме «В»
Схема «В» лечения поноса применяется для лечения детей с умеренным обезвоживанием. В первые 4 часа ребенку дают обильное питье по следующей схеме:

Раствор для питья (РР) готовят, как описано в схеме лечения «А». При отсутствии смесей типа Регидрон, раствор для питья можно приготовить самостоятельно из 1 литра теплой кипяченной воды, в которой растворяют 1 столовую ложку сахара, чайную ложку поваренной соли и ? чайной ложки пищевой соды (гидрокарбонат натрия). Спустя 4 часа (если ребенок выпил рекомендуемое количество жидкости) проводят повторную оценку его состояния. Если признаки обезвоживания исчезли, то ребенка далее лечат по схеме «А», если нет, то нужно срочно обратиться к врачу и , возможно, госпитализировать ребенка. Антибиотики при поносе у детей используются только в случае дизентерии или при подозрении на холеру. Любые средства от диареи типа Лоперамид или Но-шпа для лечения поноса у детей использовать запрещено. Противопаразитарные препараты применяют только при продолжительном поносе (более 14 дней) и установлении точного диагноза лямблиоза.

Лечение по схеме «С» применяется для реанимации детей с тяжелым обезвоживанием. Задачей родителей является как можно быстрее обратиться к врачу и по возможности предотвратить прогрессию обезвоживания. Поэтому если ребенок способен пить, нужно давать ему раствор для питья или другие жидкости (столько, сколько сможет выпить) все время до прихода врача.